Association of Therapeutic Communities.

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CHE COSA’E’ UNA COMUNITA’ TERAPEUTICA?

"KLAC"
The Kennard and Lees Audit Checklist

Traduzione, il più fedele possibile, di Aldo Lombardo, della Comunità Raymond Gledhill di Albano.
Based on October 2000 English Language Version.

KLAC (revised June 2001)

Per i prossimi anni l’ATC (Association of Therapeutic Communitites) ha deciso di introdurre l’esercizio di una pratica sistematica per le comunità terapeutiche(d’ora in poi CT): ognuna visiterà l’altra con lo scopo di conoscersi meglio e scambiare idee ed opinioni su ciò che rende un programma di riabilitazione individuabile come CT. Alle visite parteciperanno utenti, operatori specializzati nel campo e consulenti indipendenti d’organizzazione. Molti soggetti sono coinvolti, direttamente o indirettamente, nella definizione di questa pratica, incluso le nuove CT del SSN, le case circondariali, l’unità di ricerca del Royal College of Psychiatrists, il gruppo della Charterhouse per il trattamento residenziale dei minori, il settore del volontariato Planned Environment Therapy Trust ed il progetto di ricerca sulle CT finanziato dalla Lottery della Nottingham University.

Il punto di partenza di tale esercizio è costituito dalla lista di attributi che segue – la “KLAC”, ovvero la checklist di verifica messa a punto da David Kennard e Janine Lees – che sarà soggetta a scrutinio continuo e sistematico, e aggiornata almeno una volta l’anno.

1. CULTURA DELL’INDAGINE

Tutti i membri della comunità (staff e utenti) possono fare interrogazioni riguardanti temi gestionali, processi psicologici, dinamiche di gruppo ed istituzionali, come ad esempio chiedere perché gli operatori sono scorbutici, perché un membro dello staff ha deciso di andarsene, perché un certo incontro di gruppo è stato cancellato, ecc.
Prima di metterle in atto, le soluzioni ai problemi vengono discusse e comprese da tutta la comunità. La discussione è considerata un’opportunità di apprendimento.
Ogni evento ed ogni cosa all’interno della comunità può essere oggetto di discussione; pertanto le comunicazioni segrete vengono scoraggiate.
Informazioni che riguardano l’aspetto gestionale della comunità terapeutica e temi che la condizionano sono condivisi dall’intera comunità.
Gli operatori imparano a riconoscere i vari modi in cui certi temi possono essere elusi o negati all’interno dello staff stesso, del gruppo degli utenti o nella comunità nel suo insieme.

2. STRUTTURA DEL PROGRAMMA TERAPEUTICO

Informazioni che spiegano ed illustrano la comunità sono disponibili e fornite agli invianti ed ai potenziali utenti da ospitare.
Sono disponibili dichiarazioni e posizioni molto chiare riguardo la filosofia della CT, le sue finalità terapeutiche ed il programma di trattamento attualmente fornito.
Queste dichiarazioni e posizioni sono aperte a critiche e commenti, così come alla possibilità di essere modificate e sviluppate ulteriormente da ogni membro della comunità.
C’è un incontro di comunità (Community Meeting - CM) all’inizio di ogni giorno della settimana al quale partecipano tutti gli ospiti e tutti gli operatori presenti nella struttura.
C’è un CM alla fine di ogni giornata.
Il tempo di ogni giornata lavorativa è speso tra gruppi di terapia e CM.
Esiste un programma giornaliero di attività di gruppo.
Ci sono opportunità di scambio informale tra staff ed ospiti della comunità; es. cucinare insieme, giocare insieme, uscite, vari momenti di socializzazione, ecc. ed è previsto che tutti i membri ne usufruiscano partecipandovi.
E’ prevista la possibilità di convocare gruppi d’incontro straordinari in caso di crisi ed esiste una procedura riconosciuta, da operatori ed ospiti, per convocarli ogni qualvolta lo ritengono opportuno.

3. PROCESSO TERAPEUTICO E VITA IN COMUNITA’

I membri della comunità sono incoraggiati ad apprendere dal vissuto quotidiano, incluso le interazioni con lo staff e quelle fra di loro.
I membri della comunità sono incoraggiati a verbalizzare pensieri e sentimenti propri, piuttosto che agirli (e comunicarli) col comportamento.
I membri della comunità sono incoraggiati a riconoscere un parallellismo tra i loro problemi emotivi e di comportamento interpersonale ripetitivi, e situazioni simili in comunità terapeutica
I membri della comunità sanno abbastanza delle loro storie personali da riconoscere i modelli ripetitivi di comportamento quando questi si presentano in comunità.
I membri della comunità sono incoraggiati a parlare apertamente delle loro situazioni che in passato li fecero sentire, ad esempio, arrabbiati o che ne abbassarono l’autostima, così da permettere di riconoscere come certi tipi di comportamento in comunità terapeutica, riflettono lo stesso tipo di modello comportamentale.
Membri stessi del gruppo degli ospiti forniscono modelli d’identificazione e di sostegno, ed offrono suggerimenti su come gestire certe situazioni in maniera più costruttiva.
Ai membri della comunità è fornito un feedback (riscontro) positivo da parte dei suoi pari al fine di aumentarne l’autostima.
Ai membri della comunità è fornito un feedback (riscontro) negativo per ogni attitudine o comportamento antisociale, così come si manifesta in comunità e sugli effetti che questi hanno sugli altri membri.
Ai membri della comunità è fornito un feedback (riscontro) sul comportamento impulsivo o di sconfitta, così come emerge in comunità terapeutica.
Membri dello stesso gruppo degli ospiti forniscono, implicitamente o esplicitamente, modelli l’uno per l’altro, sulle modalità costruttive di fronteggiare conflitti e frustrazioni.

4. RESPONSABILITA’ E PRENDERE DECISIONI

Ospiti e membri dello staff sono coinvolti nella discussione sulla selezione e l’accoglimento di potenziali nuovi membri ospiti.
Alcuni utenti sono coinvolti nel processo decisionale di assunzione di nuovi membri dello staff.
Membri dello staff sono coinvolti nel processo decisionale di assunzione di nuovi membri dello staff, anche se si tratta di selezione di personale più anziano.
I potenziali ospiti sono coinvolti nel processo di valutazione della loro selezione e successivo accoglimento.
I membri ospiti della comunità sono responsabili della gestione giornaliera della comunità, es. amministrazione, compiti domestici e sociali, come presiedere un CM, fare la spesa, accompagnare i visitatori della comunità, ecc.
I membri ospiti della comunità sono responsabili dell’attribuzione di vari ruoli e compiti ai membri della comunità.
Gli ospiti della comunità, insieme allo staff, sono coinvolti collettivamente nel trattamento sia degli altri ospiti, che di loro stessi.
Staff e ospiti possono prendere decisioni votando su questioni di genuina responsabilità (empowering), dove il voto di ognuno ha uguale valore.
Le conseguenze di queste decisioni sono esaminate dalla comunità attraverso il processo di confronto con la realtà.

5. RELAZIONI E DINAMICHE DEL GRUPPO DELLO STAFF

Ci sono incontri clinici regolari per esaminare come la comunità sta gestendo vari eventi.
Ci sono regolari incontri per il passaggio di consegna del personale di turno.
Dopo ogni CM, dopo ogni gruppo di terapia e dopo ogni altra attività ci sono gruppi dopogruppo per tutto lo staff coinvolto nella terapia o nelle attività.
Allo staff è fornita regolare supervisione durante la settimana, riguardo al loro lavoro di comunità terapeutica. La supervisione è fornita per tutti i gruppi sopra descritti.
Ci sono occasioni regolari in cui tutto lo staff esamina, il proprio ruolo, le proprie relazioni ed il proprio impatto come gruppo dello staff.
C’è un incontro di gruppo emotivo per lo staff, settimanalmente.
I membri dello staff, come gruppo, sono in grado di tollerare l’espressione dei conflitti tra loro.
I membri dello staff sfidano le percezioni reciproche di ognuno di loro sugli eventi in comunità.
I membri dello staff esaminano regolarmente i propri sentimenti e le proprie attitudini verso gli utenti. Nel fare ciò possono non essere d’accordo tra loro ed esplorare questi disaccordi come occasione per comprendere meglio l’utente, es. la modalità dell’utente di presentare vari aspetti di se stesso in situazioni diverse.
I membri dello staff dimostrano di conoscere e di essere consapevoli dei meccanismi usati per evitare l’esposizione ad esperienze dolorose o al confronto da parte di individui psicopatici o con disordine di personalità, che includono il diniego, la razionalizzazione e la scissione.
I membri dello staff mostrano di avere conoscenza e consapevolezza delle dinamiche di gruppo che possono danneggiare il funzionamento efficace dell’équipe, come la dipendenza, l’idealizzazione e la scissione noi-loro.

6. LIMITI E CONTENIMENTO

Come standard globale, i membri dello staff forniscono e mantengono ciò che generalmente è vissuto come ambiente sicuro per lavorare in una comunità terapeutica.
I membri dello staff assumono autorità e leadership, o condividono tutto ciò con la comunità nel suo insieme, in risposta ai bisogni e alle capacità della comunità in un determinato momento.
La tensione inevitabile fra rischio terapeutico ed opportunità d’apprendimento è gestita dall’intera comunità, al fine di mantenere il rischio di danno agli altri molto basso. Ciò è prontamente disponibile e messo anche in evidenza durante il processo di apprendimento che fa seguito ad incidenti che in questo modo vengono meglio compresi e documentati.
In relazione al rischio di autolesionismo, è messo in evidenza come la comunità è riuscita a comprendere, ad imparare dall’esperienza e a reagire appropriatamente in caso d’incidenti di questo tipo.
Esempi di casi di rischio non ben gestiti e contenuti sono apertamente riconosciuti e discussi in profondità.
Staff ed utenti sono responsabili della formazione, del mantenimento e del cambiamento delle regole della comunità.
Tutte quelle decisioni o responsabilità delegate al gruppo dello staff, o alla comunità nel suo insieme, costituiscono occasione di aperta discussione.
Staff ed utenti sono responsabili per l’identificazione, il mantenimento ed il cambiamento dei confini della comunità, ad es. la puntualità, e della discussione dei casi in cui questi vengono violati.
I residenti più anziani all’inizio, assumono responsabilità per sostenere e contenere i membri più nuovi della comunità e trasmettere loro la cultura della comunità terapeutica.
La comunità mantiene un ambiente fisico sicuro per la struttura, incluso la gestione dell’interfaccia con il mondo esterno. Questo comporta:
sicurezza e comfort dei locali e dell’ambiente
sicurezza fisica e capacità di contenimento di tutti i membri
gestione di fattori disturbanti esterni, es. ristrutturazione

7. RISORSE FISICHE

E’ prevista una grande sala appropriatamente arredata sufficiente perché possano tenersi i community meetings, dove tutti possono guardarsi in viso.
Ci sono servizi adeguati per la preparazione e la cottura di cibi, che sono condivisi da tutti i membri della comunità.
Ci sono comodi servizi per colloqui confidenziali o qualsiasi tipo di terapia di gruppo, incluso per le terapie d’azione e creative.

8. RISORSE DEGLI OPERATORI

I membri del personale dimostrano di possedere valori personali compatibili con i principi e la pratica della comunità terapeutica.
Sono presenti in organico, figure professionali adeguate al raggiungimento degli standard sopra illustrati.
C’è un numero sufficiente di membri del personale formati ed esperti, tali da rendere possibile il raggiungimento degli standard sopra illustrati.

Se avete commenti da fare su questi punti, siete pregati di inviarli all’ATC: post@therapeuticcommunities.org

Rex Haigh 16.10.2000

Traduzione, il più fedele possibile, di Aldo Lombardo, della Comunità Raymond Gledhill di Albano

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